שאלון בקשה לאבחון -תוכנית 360

שלום רב,

חשיבות הזיהוי והאיתור המוקדם של קשיים והתמודדויות אצל ילדים ובני נוער בתחום הלימודי, הרגשי או החברתי הינה משמעותית ביכולת ההצלחה למנוע התפתחות של קשיים בעתיד. האבחון מסייע להעריך באופן מקצועי את סוג, היקף וטווח ההתמודדויות של הילד ובהתאם לכך לגבש תוכנית טיפול מותאמת לילד - בבחינת 'חליפה בתפירה אישית'.

במסגרת זו, מספקת התוכנית הלאומית 360⁰ בעיריית בני ברק מערך אבחונים מקצועיים: אבחון פסיכולוגי, פסיכו-דידקטי ופסיכו-דיאגנוסטי כדי לאתר ולזהות כבר בשלבים המוקדמים התמודדויות וקשיים לצד חוזקות וכישורים המצויים אצל הילד.

וויתור סודיות

• אנו, הורי התלמיד/ה מאשרים להעביר שאלון זה וכל מידע רלוונטי אחר אודות בני/בתי אל עיריית בני ברק ואל הגורמים הטיפוליים בתוכנית הלאומית 360. יש לציין שהאישור הינו רק בנוגע למידע שהינו רלוונטי לטיפול בקשיים של בני/בתי.

• אנו, הורי הילד/ה מאשרים בזאת את נכונות המידע שמסרנו והגשת בקשה זו לקבלת אבחון עבור בני/בתי, ובכלל זה וויתור סודיות הנוגע לכל מידע שהינו רלוונטי לטיפול באופן הגשת ואישור הבקשה אל עיריית בני ברק והגורמים הטיפוליים בתוכנית הלאומית 360. בנוסף, אנו מאשרים לחברי וועדת האבחונים לעיין בתיק של בני/בתי הנמצא בשירות הפסיכולוגי.

           

ויתור סודיות (חובה) שדה חובה

Browser not supported נקה חתימה

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

חתימה